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腹腔镜技术专业治疗妇科疾病

来源:http://www.sxjk.com 发表日期:10/27 浏览次数: 作者:三湘健康网

  妇科腹腔镜技术应用于临床诊治已有多年,但因其操作难度大,技术要求高,目前主要用于诊断和良性病变的手术治疗,如宫外孕、卵巢囊肿及子宫切除等。恶性肿瘤根治术因包括多个脏器的切除及广泛的淋巴清扫,涉及大血管及神经丛,更增添了腹腔镜手术的难度。目前只有少数国外医疗机构在开展此项手术。

  妇科腹腔镜在处理子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性疾病中的作用日益提高,而且将逐渐成为首先的手术方式!正如任何事物一样,万事开头难,妇科腹腔镜技术也是从零开始艰难起步,为了扎扎实实地掌握这一先进的微创手术,造福新疆千千万万的妇女同胞,妇科的工作人员放弃了一个又一个的节假日,抓住每一次学习的机会,虚心求教,细心琢磨,渐渐地腹腔镜器械在她们的手上变的灵活自如了。

  妇科腹腔镜手术及检查的适应症:

  1、不孕症的诊断与治疗。

  2、子宫内膜异位症的诊断和治疗。

  3、宫外孕的诊断和镜下手术治疗。

  4、保留子宫的子宫肌瘤的镜下剥除。

  5、子宫次(全)切除。

  6、卵巢囊肿剥除。

  7、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的根治术。

  8、膀胱颈悬吊术。

  9、骶前神经切断术。

  10、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型

  11、绝育术和取出异位节育器。

  12、排卵期收集卵细胞,进行体外授精。

  妇科腹腔镜手术的禁忌症:

  1、严重心肺功能不全,膈疝。

  2、盆、腹腔脏器广泛粘连及巨大肿瘤。

  3、疾病的发热期,盆、腹腔内有急性或亚急性炎症。

  妇科腹腔镜手术的优点:

  1、患者创伤小:腹腔镜手术腹部穿刺镜下手术,既避免了传统手术的开腹,在解除病痛的同时又避免了留下手术疤痕的尴尬。

  2、住院时间短:腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小,术后2-3天即可痊愈出院。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天,P<0.001。

  3、省费用开支:本着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务的原则,该手术与同种病开腹手术收费相当。

  4、疗效显著:腹腔镜手术因其不开腹、微创,进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。(剖腹术后发生盆腔粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑制。)对有生育要求的病员更增添了希望。

  妇科腹腔镜手术术前准备:

  1、全身体检,盆腔检查,宫颈防癌涂片、阴道清洁度、心电图、胸部X线等检查,检验要求基本同开腹手术。

  2、腹部、外阴部常规备皮,术前服泻药或灌肠,术日晨禁食。

  妇科腹腔镜手术方法:

  1、麻醉多选用局麻或全麻,局麻时可静脉推注哌替啶50mg或安定10mg。

  2、体位取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,放置举宫器,消毒腹部皮肤时尤其注意清洁脐窝部,铺巾。

  3、人工气腹以两把巾钳对称夹住脐轮两旁皮肤及皮下脂肪组织,于脐轮下切开皮肤lcm,尽量提起腹壁,由切口处以下45o角插入气腹针,由空针抽吸后行水实验,证实进入腹腔后接CO2充气机,再行压力实验,压力正常则开始人工气腹,通常充气量为2.5~4L,腹腔内压为2.00kPa(15mmHg)。

  4、套管针穿刺气腹成功后拔出气腹针,在切口处将套管针慢慢插入腹腔,感觉进入腹腔后拔出套管芯,听到腹腔内气体冲出后插入腹腔镜。

  5、腹腔镜观察置患者于头低臀高位,与水平线成30o角,术者位于患者左侧,手持腹腔镜,依次观察子宫、输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹;盆腔内其他部位病灶,按需移动内镜或利用举宫器移动子宫,暴露盆腔各部,必要时根据需要施行不同手术。如检查输卵管是否通畅,可从子宫变位器导管注入色素液,以观察通畅程度。探查完毕,注意有无出血或损伤,然后拔出腹腔镜,排净腹腔内气体,慢慢拔出套管,缝合切口,覆盖无菌纱布。

  妇科腹腔镜手术注意事项及术后处理:

  1、腹水患者须先放腹水3000ml左右,再行检查。

  2、行人工气腹时,须防止气腹针刺入血管及大网膜。

  3、检查上腹部器官时,可取头高足低位;查下腹部器官则相反。必要时可随时稍转动患者体位。如从平卧位转至右侧抬高位等。

  4、可发生以下并发症,应注意预防:

  ①人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿,大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。

  ②插入腹腔镜穿刺套管时,可发生出血及脏器损伤,故操作勿用暴力。

  ③采取活体组织时可引起出血,应早期发现,及时处理

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